鲁能1700万美元购新内马尔 曝和皇马巴萨争抢

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  • 时间:2019-01-19 11:33
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探�重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者双侧额叶1H-MRS变化及其与抑郁症之间的相关性。 方法 采用1H-MRS成像技术检测56例重度OSAS患者(重度OSAS组)与56名健康对照者(健康对照组)的双侧额叶白质、双侧额叶扣带回N-乙酰天门冬氨酸(N-acetylaspartate,NAA)、胆碱复合物(Choline,Cho)、肌醇(myo-Inositol,mI)和肌酸(Creatine,Cr)的绝对值,并计算NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr、mI/Cr的比值。采用汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)分别对两组研究对象进行抑郁评分。分析OSAS组中具有统计学意义的1H-MRS参数与HAMD评分之间的相关性。 结果 重度OSAS组左侧额叶白质NAA/Cho(1.202±0.301)、NAA/Cr(1.727±0.450)及右侧额叶白质NAA/Cho(1.106±0.198)、NAA/Cr(1.652±0.451)均低于健康对照组,差异具有统计学意义(P[Key words] Obstructive sleep apnea syndrome(OSAS); Magnetic resonance spectroscopy; Magnetic resonance imaging; Depression 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种与睡眠相关的呼吸障碍性疾病。临床以睡眠结构紊乱、反复低氧血症和高碳酸血症为特征,可造成多脏器功能损害[1]。国内外大量研究显示OSAS患者由于中枢神经系统缺氧,存在众多的精神心理疾病[2,3],其中抑郁症是OSAS患者中最为严重的精神疾病[4]。文献报道[5,6]抑郁症患者存在额叶、扣带皮层、海马及丘脑等多个区域的结构、代谢及功能异常,是影像学技术评价抑郁症的神经解剖学基础。本研究通过对重度OSAS患者双侧额叶的MRS检测,了解其脑代谢改变及其与抑郁症之间的相关性,探讨重度OSAS患者伴发抑郁症的病理生理基础。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2014年12月~2016年12月来湖州市中心医院首次就诊经多导睡眠仪(PGS)监测确诊的重度OSAS患者56例,男48例,女8例,年龄23~60岁,平均(44.46±11.02)岁。主要临床症状为睡眠过程中打鼾且鼾声不规律,呼吸及睡眠节律紊乱,反复出现呼吸暂停及觉醒,或自觉憋气,晨起头痛、头晕,白天嗜睡明显,注意力不集中,记忆力下降,不同程度抑郁和焦虑。同期选取56例无OSAS症状正常人为健康对照组,其年龄、性别、文化程度等一般情况与重度OSAS组相匹配,均排除心脑血管疾病、血液系统疾病及精神疾病等。 1.2 研究方法 1.2.1 OSAS诊断及分级标准 根据2012年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》的诊断标准[7]:7 h睡眠期间呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数(AHI)>5次/h,每次持续时间10 s;分级标准为:轻度:5次/h30次/h。 1.2.2 抑郁症评分 采用汉密顿抑郁量表(HAMD),24项版本。总分≤8分无抑郁症状;9~20分可能有抑郁;≥20分肯定有抑郁症;20~27分为轻度抑郁;28~35分为中度抑郁;≥35分为重度抑郁。 1.2.3 MR检查 采用GE Discovery 750 3.0T 超导型MRI扫描仪,利用32通道标准头部线圈进行扫描。横断面T1WI:TR=1750 ms,TE=25 ms,层厚5 mm,层间距1.5 mm,FOV 240 mm×240 mm,矩阵256×256。横断面T2WI:TR=6816 ms,TE=106 ms,层厚5 mm,层间距1.5 mm,FOV 240 mm×240 mm,矩阵256×256。矢状位T2WI Flair序列:TR=8002 ms,TE=124 ms,层厚5 mm,层间距1.0 mm,FOV 240 mm×240 mm,矩阵256×256。采用多体素(Multi voxel imaging,MVS)3D-CSI(chemical shift image)技术进行1H-MRS扫描,用点解析波�V(point resolved spectroscopy,PRESS)成像序列,成像参数为:TR 1000 ms,TE 144 ms,层厚5 mm,层间距0 mm,FOV 240 mm×240 mm,矩阵18×18,NEX=1,控制水峰的半高全宽0.05),HAMD评分差异有统计学意义(P0.05)(表2、3;图4、5)。 2.3重度OSAS组与健康对照组双侧扣带回1H-MRS比较 重度OSAS组双侧扣带回NAA较健康对照组明显减低,Cho、mI较健康对照组明显升高,其中左侧扣带回Cho、mI值及右侧扣带回mI值与健康对照组相比差异均有统计学意义(P0.05);双侧侧扣带回Cho/Cr、mI/Cr与健康对照相比明显升高,差异具有统计学意义(P2.4 OSAS组双侧额叶白质、双侧额叶扣带回具有统计学意义的1H-MRS参数与HAMD评分的相关性分析 重度OSAS组中双侧额叶白质及右侧扣带回NAA/Cho与HAMD评分呈负相关;双侧扣带回Cho/Cr与HAMD评分呈正相关(P0.05),说明Cho、mI的升高与抑郁症的发生有关,而NAA的降低与抑郁症发生无明显相关性。该结果与目前大部分国外波谱研究相一致,提示抑郁症病理生理过程中神经元成分的影响作用可能不明显[17,18]。Patel等[19]研究发现抑郁患者前额叶Cho较正常对照组偏高,提示抑郁患者前额叶皮质和前扣带回皮质存在神经细胞膜磷脂代谢异常和细胞内信号转导异常。笔者认为胆碱复合物中的乙酰胆碱的代谢改变与抑郁症的发生存在一定关系。Coupland等[20]研究发现mI的升高与抑郁症的发病有关,而且提出mI浓度的改变主要在前额叶,进一步证实了额叶在抑郁症的发病发病机制中起了重要作用。 �之,1H-MRS使影像学检查从形态学深入到组织代谢和细胞功能水平,更好地探索重度OSAS双侧额叶代谢改变及伴发抑郁症的病理生理机制,在早期明确诊断、估计预后及疗效评价等方面具有重要临床意义。 [参考文献] [1] Baldwin CM,Ervin AM,Mays MZ,et al. 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